肝胆相照,ldquo胰rdquo

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胰腺癌恶性度很高、极为凶险,号称“癌中之王”。胰腺癌临床表现十分隐匿,发病迅速、治疗困难。临床医生所接触到的胰腺癌患者,80%以上都已失去手术机会,也就是说失去了潜在的治愈机会。胰腺癌总体5年生存率5%,平均生存期4-6个月,我国近20年胰腺癌发病率增加4倍,《河南省肿瘤登记年报》我省胰腺癌发病率为4.33/10万。

胰腺简介

胰腺解剖位置

胰腺长约15.24厘米,位于腹部,在胃和脊柱中间,周围有肝脏、肠等。为人体第二大腺体,是消化作用最强的器官。

胰腺的功能

内分泌

产生分泌生长抑素、胰岛素、胰高血糖素等。

外分泌

产生胰液,有助于消化食物。中和胃酸,消化糖、蛋白质和脂肪。

“癌中之王”——胰腺癌

胰腺癌广义上是指发生在胰腺的恶性肿瘤,狭义上是指胰腺导管上皮癌,恶性程度非常高,诊断和治疗都有一定困难的消化道恶性肿瘤。

他们因胰腺癌离世

发病率、死亡率

胰腺癌高危人群

非遗传危险因素

长期吸烟、高龄、高脂饮食、体重指数超标、慢性胰腺炎或伴发糖尿病等群体。

家族遗传因素

大约10%胰腺癌病例具有家族遗传性。家族性恶性黑色素瘤及其他遗传性肿瘤疾患的患者,胰腺癌的风险显著增加。

胰腺癌症状

不明原因腹痛

是最常见的症状,多数胰腺癌患者仅表现为上腹部不适或隐痛、钝痛和胀痛等。易与胃肠和肝胆疾病的症状混淆。若还存在胰液出口的梗阻,进食后可出现疼痛或不适加重。中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛可出现持续性剧烈腹痛。

消瘦、乏力

80%~90%胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、乏力、体重减轻,与缺乏食欲、焦虑和肿瘤消耗等有关。

消化道症状

肿瘤阻塞胆总管和胰腺导管时,胆汁和胰液体不能进入十二指肠,常出现消化不良症状。胰腺外分泌功能损害可能导致腹泻。晚期胰腺癌侵及十二指肠,可导致消化道梗阻或出血。

黄疸

是胰腺癌最主要的临床表现,与胆道梗阻有关,可伴有皮肤瘙痒、深茶色尿和陶土样便。

胰腺癌相关检查

体格检查

除了腹部压痛、消瘦、皮肤巩膜黄疸外,在体检时医生可以摸到肿大的肝脏和胆囊,有时也可在在上腹部摸到坚硬的肿块。

实验室检查

肿瘤累及肝脏、阻塞胆管时可引起相应的生化指标,如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆汁酸、胆红素等升高。临床上常用的与胰腺癌诊断相关肿瘤标志物有糖类抗原19-9(CA19-9)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA)等,其中CA19-9是胰腺癌中应用价值最高的肿瘤标志物,可用于辅助诊断、疗效监测和复发监测。

影像学检查

超声检查因简便易行、灵活直观、无创无辐射、可多轴面观察等特点,是胰腺癌诊断的重要检查方法。CT检查具有较好的空间和时间分辨率,是目前检查胰腺最佳的无创性影像检查方法,主要用于胰腺癌的诊断、鉴别诊断和分期。PET-CT显示肿瘤的代谢活性和代谢负荷,在发现胰外转移,评价全身肿瘤负荷方面具有明显优势。

病理学检查

这是确诊胰腺癌的金标准。除了手术外,获得病理学标本的方法还包括内镜超声穿刺或者CT引导下穿刺活检,腹水细胞学检查、腹腔镜探查活检。

胰腺相关疾病的鉴别诊断

慢性胰腺炎

慢性胰腺炎是一种反复发作的渐进性的广泛胰腺纤维化病变,导致胰管狭窄阻塞,胰液排出受阻,胰管扩张。主要表现为腹部疼痛,恶心,呕吐以及发热。与胰腺癌均可有上腹不适、消化不良、腹泻、食欲不振、体重下降等临床表现。

壶腹癌

壶腹癌发生在胆总管与胰管交汇处。黄疸是最常见症状,肿瘤发生早期即可以出现黄疸。

胰腺囊腺瘤

胰腺囊性肿瘤临床少见,多发生于女性患者。影像检查是将其与胰腺癌鉴别的重要手段,肿瘤标记物CA19-9无升高。超声、CT、EUS可显示胰腺内囊性病变、囊腔规则,而胰腺癌只有中心坏死时才出现囊变且囊腔不规则。

胆总管结石

胆总管结石往往反复发作,病史较长,黄疸水平波动较大,发作时多伴有腹痛、寒战发热、黄疸三联征,多数不难鉴别。

胰腺癌的治疗

多学科综合诊治是任何分期胰腺癌治疗的基础,可采用多学科会诊的模式,根据不同患者身体状况、肿瘤部位、侵及范围、临床症状,有计划、合理的应用现有的诊疗手段,最大幅度的根治、控制肿瘤,减少并发症和改善患者生活质量。

外科治疗

手术切除是胰腺癌患者获得治愈机会和长期生存的唯一有效方法。然而,超过80%的胰腺癌患者因病期较晚而失去手术机会。外科手术应尽力实施根治性切除。

内科治疗

胰腺癌化学治疗疗效有限,近年来国内外开展了大量有关胰腺癌内科治疗的临床研究,化学治疗不仅可以患者的改善生存,同时改善疼痛、提高生存质量。

放射治疗

放射治疗是胰腺癌的重要治疗手段,贯穿各个分期。可手术切除局限性胰腺癌,如因内科疾病不耐受手术或拒绝手术的患者,推荐精准根治性放射治疗,是提供这部分患者长期生存的新选择。

介入治疗

针对胰腺癌及胰腺癌转移瘤的介入治疗及胰腺癌相关并发症的治疗,主要治疗手段包括经动脉灌注化疗、消融治疗、经皮经肝胆管引流术(PTCD)、胆道支架植入、肠道支架植入、出血栓塞治疗。

支持治疗

支持治疗的目的是预防或减轻痛苦,改善营养状况,提高生活质量。

在“谈癌变色”的时代,定期体检筛查、积极面对和预防,对减少癌症病发至关重要。特别是在上面提到的高危人群,那些拥有家族癌症史、不良生活习惯或者年龄超过45岁的人群,更应该提高警惕,防“癌”于未然。由于胰腺癌早期常缺乏特异性临床症状,一旦发现身体异常,医院检查,以免耽误最佳治疗时间。

科室简介

肝胆胰外科成立于年,院内重点专科,现拥有3个病区,开设床位张;专家11人,其中主任医师5人,副主任医师8人,主治医师12人;硕士生导师8人,博士9人,硕士15人。年度门诊量约为余人次,出院患者余人次,年手术约台次。

科室现有射频消融系统、射频止血系统、超吸刀(CUSA)、腹腔镜、氩气刀、超声刀、高强度超声聚焦治疗仪等大型医疗设备。

科室开展腹腔镜下胰十二指肠切除术,腹腔镜下肝癌根治术、胆管(囊)癌根治术,胰体尾癌切除术等各种高难度手术。

科室承担国家科学自然基金项目3项,省级科研项目5项。获厅级科技成果一等奖各4项。

编辑:赵敏审核:赵帆

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