患上了胆结石,要不要做手术

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  胆结石是外科常见疾病,尤其现代化的生活方式致使饮食结构发生变化后,胆结石发生率较以前有所提高。尽管医学研究已经发现众多胆结石的相关的发病因素,但目前仍无法完全预防胆结石的形成。胆结石有恶变的可能,许多胆结石患者由于耽搁或不愿手术而造成恶变成肿瘤。那么,一旦罹患了胆结石,该如何应对呢?

什么样的胆结石最危险?

  首先是一些看上去很小的结石,有时称为泥沙样结石,一般直径在几毫米左右,它们很容易被胆囊排入胆总管,引起继发性胆管结石、胆道梗阻、胆管炎、胆源性胰腺炎,严重时可导致急性梗阻化脓性胆管炎或急性重症胰腺炎,危及患者生命。

  其次是一些直径在1厘米左右的结石,它们容易卡住胆囊的出口——胆囊颈管,形成长期炎症粘连。如果结石最终将出口卡死,会导致化脓性胆囊炎,甚至胆囊坏死、胆穿孔。

  一些巨大的胆结石也存在危险,直径大于3厘米的结石发生恶变(癌变)的可能性更大。另外,磁化胆囊(胆囊壁因钙化而形成质硬、易碎和呈淡蓝色的特殊形状的胆囊的一种指称)伴胆囊结石、胆囊充满结石、胆囊萎缩等,都有一定胆囊癌变的危险,不可小觑。

什么时候做手术更合适?

  需要强调的是,胆结石是外科常见疾病之一,没有症状的胆囊结石患者可以密切随访,定期复查。对于反复发作,严重影响工作生活者,或胆囊结石引起合并症或严重并发症者应积极手术治疗。

  胆结石不同于肾结石,不适用各种物理性的震石、排石方法,一般主张手术治疗,目前临床上采用腹腔镜微创手术。患者一定要听取和接受临床专科医师给出的是否手术的建议。

  胆囊微创手术通常选择在非发作间隙期进行手术。在胆结石急性发作时不宜手术。急性发作时,胆囊区域由于炎症导致局部组织充血、水肿、粘连,若此时手术则容易造成该区域的左右肝管、胆总管、门静脉等重要解剖结构损伤,导致严重甚至是不可逆的并发症,给患者造成终身痛苦,因此不适合手术。

  在急性发作期,只有在保守治疗无效、病情较重、胆囊穿孔或合并急性梗阻化脓性胆管炎才考虑急诊手术。

  对于有合并糖尿病、心脏病、肺气肿、肾功能不全、肝硬化等重要器官疾病的胆结石患者,必须先做相应的辅助治疗以提高手术安全性。

  胆囊结石合并胆管结石的患者,可行腔镜下“胆囊切除+胆总管切开取石”,也可以采用双微创办法,即经十二指肠镜下行胆总管结石取石,再进行腹腔镜胆囊切除。目前微创手术安全、简单,患者痛苦轻、恢复快。切除的胆囊标本必须术中送冰冻病理切片检查以排查胆囊癌,如一旦发现恶性病变,应追加胆囊癌根治术。

(上海交通医院

普外科主任、教授-黄新余)

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