微创领域新篇章腹腔镜胆囊切除联合胆道

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建党周年

医院外科党支部充分发挥党员先锋模范作用,将党建工作与业务发展深度融合,现已常规开展腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石手术,此类手术方式有明显优势,手术安全性高,术后恢复快,病人痛苦少。

近日66岁的格尔木市民薛某因腹医院接受治疗。经过检查,薛某患的是急性胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石,且病情较为严重,需要进行手术治疗。我院外科手术团队为患者成功开展了腹腔镜胆囊切除联合胆道镜胆总管切开取石术,术后患者恢复良好。

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胆石症是我国常见及多发外科疾病,胆总管结石发病率占胆石症的20%~30%,其中3%~16%的胆总管结石同时合并胆囊结石。从世界范围内看,胆石症依然高发,欧洲10%~15%的成年人患胆囊结石,10%~20%的胆囊结石合并胆总管结石,本地区胆囊结石的发病率较高。

胆囊结石的症状取决于结石的大小,部位,有无梗阻以及炎症等。没有症状的阴性胆囊结石不容易诊断,有可能被忽略。胆囊具有储存胆汁,浓缩胆汁以及排泄胆汁的功能,当进食时胆囊收缩将储存浓缩胆汁排至肠道,帮助消化食物。如果胆囊有结石,胆囊收缩排胆时胆石就会阻塞胆囊管,病人就会出现上腹部的闷胀不适,胀痛。严重时可以有剧烈的胆绞痛。胆囊肿大瘀胆,胆囊壁水肿充血增厚引发急性胆囊炎,胆囊积脓,胆囊壁坏疽甚至穿孔,病人可出现发热腹膜炎的症状,如果不及时得到有效治疗,会合并感染中毒性休克。有些小的结石可以通过胆囊管进入胆总管,造成继发性的胆总管结石,一旦结石阻塞了胆总管就可以引发急性化脓性梗阻性胆管炎。病人可出现高热,寒战,巩膜皮肤黄染,腹痛等症状。如果不及时手术解除梗阻,极易发生感染中毒性休克,危及生命,此外胆石症还可以引发胆源性胰腺炎,胆囊十二指肠瘘等合并症。

胆囊结石合并胆总管结石主要治疗方式为手术治疗,手术治疗方式主要为腹腔镜手术、内镜治疗、多镜联合治疗以及传统的开腹手术。胆囊合并胆总管结石首选腹腔镜下胆囊切除+胆道探査/经胆囊管胆道探査。传统开腹胆囊切除+胆道探査已不做首选,仅作为腹腔镜中转开腹或多次上腹部手术史病例的备选术式。

腹腔镜和胆管镜联合运用微创治疗胆总管结石是胆总管结石治疗领域新的发展方向,已经在临床治疗中得到充分论证和实践。胆总管结石曾是腹腔镜手术的相对禁忌证,需要开腹手术。腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术实现了可视、微创条件下的‘看’和‘取’,要求手术医师具有很高的操作技能及术中胆道镜下精准的判断。

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纤维胆道内窥镜是一种直视下观察胆管、肝管、处理病变的特制的器械,是治疗胆道结石的一种微创、安全、有效的手术方法,不需开腹,即在腹腔镜下用电勾在胆总管上切一小口,随后把纤维胆道镜从其切口插入,在胆道镜直视下取出结石,最后酌情行胆总管一期缝合或置T管引流,此术式有效降低了结石的残留机率,减少了并发症。由于此手术具有创伤小,病人痛苦小,住院时间短,术后恢复快,并发症少等优点,病人和家属非常乐于接受。

外科专家团队

郭亚民、主任医师、教授、医院普外科主任,80年代毕业于青海医学院临床医疗系。长期从事普外科临床工作40余年,致力于高原地区肝、胆、胰、胃肠外科的临床与基础研究;近年致力于终末期泡型包虫病外科手术治疗及围手术期处理的研究。目前担任:中华医学会外科分会第18届全国委员、中华医学会青海省外科分会主任委员、青海大学医学院外科学硕士生导师、青海省普外科学科带头人、中国医师协会包虫病专委会常委、中国医师协会外科营养学组委员、《中华临床医师杂志(电子版)》特邀审稿专家、《中国腹部疾病杂志》编委、《ANNALSOFSURGERY》(外科年鉴)中文版编委、《青海医药杂志》编委、《临床肝胆病杂志》编委等。发表本专业学术论文70余篇,参与并完成“三新”项目20余项,完成科研成果8项,获得青海省科技进步奖三等奖2项,四等奖1项。

吴世乐、副主任医师、副教授、苏州大学在读外科学博士、医院普外科副主任、硕士研究生导师。

1、青海省“高端卫生人才--骨干人才”称号

、医院协会器官获取与分配委员会全国青年委员

2、青海省医学会外科分会青年委员会副主任委员

3、全国卫生产业企业管理学会疝和腹壁外科产业及临床研究分会理事

4、全国疝代谢与加速康复学组委员

5、全国卫生产业企业管理学会疝和腹壁外科产业及临床研究分会二十三学组副组长

6、中华医学会西北赛区腔镜疝视频大赛一等奖

7、中华医学会大中华北方赛区腔镜疝视频大赛二等奖

8、中华医学会青海省外科分会血管外科委员

9、青海省医师协会微创外科医师分会委员

10、青海省医学会外科分会委员

现主持青海省科技厅科研项一项,医院院内课题一项,参与完成青海省科技厅科研项目2项,并取得相应科研成果。

李元业:副主任医师,医院副院长,青海急救医师协会委员、中国医师协会创伤外科医师分会第二届、第三届委员会委员。从事普外科专业30年,擅长普外科疾病的诊断与手术,肝胆微创手术治疗及胸腹部创伤救治手术。

何忠、本科学历、医学学士学位,普外科主任、副主任医师,青海省医学会普通外科学会委员。从事普外临床工作30余年,擅长胃肠道、肝胆疾病和严重多发伤的诊治,在区内率先开展腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石、无张力疝修补术等。

马骏、普外科副主任医师、青海省乳腺癌质控控制专家组委员。从事普外临床工作30年。擅长普外科常见疾病的外科腹腔镜手术治疗(腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜疝修补术(TAPP)、腹腔镜胃穿孔修补术)。

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