双镜联合大医院成功

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导语

“微创治疗”对大家来讲不是一个陌生的名词,是近年来医学领域发展起来的一种新的治疗手段,代表着医学发展的新方向,越来越多病人对手术创伤、术后康复有着更高的要求。

“微创治疗”可以分别通过软式内镜与硬式内镜之间的巧妙组合治疗消化道疾病,软式内镜是经咽喉或肛门进入人体消化道完成治疗,如胃镜、肠镜、十二指肠镜、小肠镜等;硬式内镜是从人体皮肤小切口进入腹腔,对某器官和组织完成治疗,如腹腔镜等。

软式内镜(十二指肠镜)取出胆总管结石

硬式内镜(腹腔镜)切除胆囊

在这背景下,“双镜联合治疗”新概念应运而生,与传统手术方法相比,具有手术创伤小、生理干扰轻、病人痛苦少、术后恢复快的优越性;最佳的治疗更注重病人的心理状态、精神风貌、生活质量的改善与康复,最大程度体贴病人,减轻病人的痛苦。近一年来,医院已成功开展各项微创治疗,尤其在胆结石(包括胆囊及胆管内发生结石)的治疗方面充分体现了医院的综合实力。

案例回顾

近期,医院普外二科收治了一名男性28岁胆囊结石合并总胆管结石患者。据了解,这四年来病人经常在吃油腻食物后出现右上腹部疼痛,并放射右肩痛,对症服药后,疼痛才得以缓解。直到近日,再次发病且持续3小时,于是急诊住院。患者在磁共振检查时显示胆总管和胆囊分别有大小不等结石。

胆结石

医生考虑到,该年龄层的胆囊结石合并胆总管结石的病人,可能要面临着诸多的问题。

比如,如何选择合理的治疗方式?

如何保护Oddi括约肌功能的全体下取石?

如何提高手术后病人的生活质量?

如何降低胆囊结石切除后结石的复发率?

科普

Oddi括约肌是控制胆管和胰管通道的“阀门”,对维护胆管和胰管正常的生理功能具有不可替代的作用。一旦Oddi括约肌功能失调,有可能引起胆囊结石;一旦破坏Oddi括约肌功能,容易引起胆道逆行感染。

于是,普外二科和内镜中心在共同拟定手术方案讨论时,充分考虑到上述诸多问题。如果选择传统开腹手术方案,除了治疗费用比较低外,存在手术创伤大、伤口愈合慢、并发症多等缺点。如果选择双镜联合治疗方案,优点是手术创伤小,术后恢复快,有效避免胆漏等并发症;缺点是治疗费用较高。综合评估了病人情况后,决定在充分术前准备的基础上,总胆管结石选择内镜逆行胆胰管造影术/乳头括约肌切开术(ERCP/EST)治疗,次日胆囊结石选择腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗。

胆囊结石合并胆总管结石(治疗前)

胆囊结石合并胆总管结石(治疗后)

ERCP/EST的操作难度最高、并发症最多、以及手术者(包括操作医生与协助护士)综合素质最强的一项技术,故在消化内镜治疗中定为难度最高的四级手术。在软式内镜治疗总胆管结石时,内镜中心殷泙主任凭借熟练的操作技巧,规范地进行造影、切开、扩张、取石、置管……;吴小玲和邵一萍护士在陈老师的带教下,充当“第一助手”角色,协助完成各器械的收放操控、配件互换、力度把控、导丝深度、取石动作等技巧。在保留部分Oddi括约肌功能前提下,顺利地取出病人胆总管内多发结石。

胆囊结石合并胆总管结石(多发性)

ERCP/EST

次日,在硬式内镜治疗胆囊结石时,普外二科龚鹏珠主任与楼俊辉医生一起,凭借精湛的手术技巧,完成了腹腔镜下胆囊切除。

原本长长的手术疤痕现如今变成几个小于1cm的小疤痕,术后患者恢复满意,无并发症,痊愈出院。

殷泙主任介绍,早在90年代,医院外科一起开展对胆囊结石合并胆总管治疗的研究工作。年开展《胆总管探查后ENBD取代“T”管引流术》技术,国内率先实施胆总管取石后一期缝合,获得同行的一致好评。年开展《ERCP/EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石》技术,获得良好的治疗效果,现已证明双镜联合已成为治疗胆囊结石合并胆总管结石的首选方法。今天,殷泙主任与医院普外科进行新一轮的合作,对高龄、高危不适合传统手术的较大胆总管结石患者,如何合理通过内镜取石?以及对复杂胆总管结石患者,通过多学科诊疗模式(MDT)开展个体化治疗方案的研究课题。相信在不久将来,为义乌地区的胆系疾病患者提供更合理、更安全、更微创的治疗方案,给患者带来实实在在的好处。

多学科诊疗模式(MDT)讨论

医院自搬迁新院址后,与上海中医药大学附医院紧密型合作。在短短的一年时间内,成功完成了ERCP治疗胆总管结石、双镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石,完美地结合了“软镜”和“硬镜”的优势,使得我院双镜联合微创治疗技术水平有了质的飞跃,充分体现医院的综合实力及完美的团队合作,标志着我院微创治疗胆囊结石合并胆总管结石技术方面步入国内前沿。

门诊时间:

每周四、五、六全天

(周五全天无痛胃、肠镜诊治)

门诊地点:

门诊三楼

内镜中心

-

殷泙

内镜中心

主任医师,硕士生导师,医院驻医院内镜室主任。现任上海市中西医结合学会消化内镜专业委员会主任委员、虹口区医学会内镜学组组长。

年始,跟随我国胃镜鼻祖郭孝达教授学习内镜诊断诊断和治疗。年与导师合作,出版我国第一部《早期胃癌的内窥镜诊断》专著。90年代,分别开展《经内镜逆行胆胰管造影术(ERCP)》、《经内镜胃空肠造瘘术》、《消化道恶性肿瘤经内镜置金属支架术》、《内镜下黏膜切除术(EMR)》、《消化道出血经内镜夹子止血术》、《残胃(毕II式)ERCP》、《ENBD取代“T”管引流》、《胆漏内镜治疗术》、《超声内镜检查术》、《电子小肠镜检查术》、《放大内镜检查术》、《胆道母子镜检查术》等内镜项目。年后,分别开展《内镜下黏膜剥离术(ESD)》、《窄带成像内镜技术》、《自发荧光成像内镜技术》等内镜项目。

门诊时间:

周四全天

门诊地点:

门诊二楼

诊室

龚鹏珠

外科

主任医师

多年来一直从事普外科及脑外科工作,对胃肠肝胆胰,脑外伤,高血压脑出血积累了丰富的临床经验。

目前周边公交路线:

⊙雪峰西路:28路、6路、26路、路、路、38路(医院丹溪小区站下)

⊙望道路:22路、22路(夜班车)、路、路(夜班车)、路、路(四季小区马村站下)

⊙丹溪北路:13路、23路、路、路、路、13C路(丹溪一小区站下)

⊙绣湖西路:11路、路(复兴一区站下)

医院



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