医学导图胆石病

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写在前面

重点:胆囊结石临床表现、腹腔镜胆囊切除适应证、胆总管探查指证、肝内胆管结石临床表现。

难点:T管问题。

考研大纲

外科:胆石病的病理、临床表现、诊断、防治原则、常见并发症和救治原则。

胆囊解剖

胆囊是一个梨形小器官,位于肝右叶边缘下方。

图片来源:UpToDate

胆囊可分为:底部、体部、漏斗部和颈部。

底部是胆囊的膨大端,突出于肝缘,解剖学上与前腹壁和结肠肝曲相邻。

体部通过疏松的结缔组织附于其上方的肝脏。其下方的游离缘与十二指肠和横结肠毗邻。其上方在解剖学上与Ⅳ和Ⅴ肝段相邻。

颈部从漏斗部延伸到胆囊管。

胆囊管从肝向十二指肠走行,沿途汇入胆总管,胆囊管汇入点的水平及其走行存在变异。

图片来源:UpToDate

胆囊血供来自胆囊动脉,是肝右动脉的分支。胆囊动脉沿胆囊管走行,在胆囊颈部分为浅、深两支,分别供应胆囊的前/下部和后/上部。胆囊的静脉回流一般与相应动脉伴行并汇入胆囊静脉,胆囊静脉进入胆囊窝并直接汇入肝中静脉(即不与胆囊动脉伴行)。

胆囊生理

胆囊的主要功能是储存胆汁,胆汁由肝脏产生,可帮助消化脂肪。在胆囊收缩素(cholecystokinin,CCK)的作用下,胆汁释放进入十二指肠。CCK是引起胆囊收缩和胰酶分泌的主要激素,由小肠黏膜中散在的内分泌细胞产生。

结石成分

胆囊结石

肝外胆管结石

肝内胆管结石

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作者:小司

审核:小顶同学

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